SALMONELLA

Ordo                : Eubacteriales

Famili              : Enterobacteriaceae

Genus              : Salmonella

Species            : Salmonella typhosa, Salmonella paratyphi A,B,C dll

                                                         

              Salmonella adalah kuman pathogen bagi manusia, sedang pada hewan tidak menyebabkan infeksi. Sosial ekonomi masyarakat, pendidikan, sanitasi yang buruk memegang peranan penting dalam penyebarab penyakit ini.

              Salmonella masuk melalui mulut bersama makanan atau minuman, sebagian kuman mati oleh asam lambung, tetapi yang lolos masuk ke usus halus dan berkembang biak di ileum.Di sini terjadi fagositosis oleh sel kelenjar getah bening yang kemudian ke usus. Kuman ini membuat nekrosis, dapat menyebabkan perdarahan dan perforasi. Kemudian darah menyebar ke organ seperti limpa, hati, sumsum tulang belakang, kantung empedu dan tumbuh subur didalamnya.

Semua Salmonella menyebabkan penyakit yang pada umumnya disebut Salmonellosis, dibagi menjadi 4 golongan :

1. Golongan Gastroenteritis (food poisning) : Misalnya oleh

    - Salmonella typhimurium

    - Salmonella dublin

    - Samonella newport

    - Salmonella enteritidis

2. Golongan bakteriemi (septikhemi) : Oleh Salmonella cholera-suis

    Infeksinya peroral kemudian masuk ke peredaran darah, GIT (saluran pencernaan tidak

    terjangkit, dapat menyebabkan lesi lokal bernanah, abses, meningitis, osteomyelitis,

    pneumonia, endocarditis. Banyak terjadi pada orang dengan lingkungan buruk.

3. Golongan Enterik fever (Typhoid fever/typhus abdominalis), disebabkan oleh :

    - Salmonella typhi

    - Salmonella paratyphi A

    - Samonella paratyphi B ( schottmulleri)

    - Salmonella paratyphi C (hurschfeldii)

4. Golongan carrier stat : yang menyebabkan manusianya menjadi carrier

MORFOLOGI DAN IDENTIFIKASI

1. Gram negatip batang pleimorf, tidak berspora

2. Bergerak dengan flagel peritrich dan tidak bergerak (Salmonella pullarum dan

   Salmonella gallinarum)

3. Tumbuh subur pada media sederhana (MC,SS dll )

    Tidak meragikan laktosa dan sukrosa

4. Membentuk asam dan gas dari glukosa, maltosa, manit dan dekstrin

5. Resisten terhadap es dan zat kimia tertentu (brilliant green, Na tetrationat, Natrium

   dioksicolat) senyawa ini menghambat kuman koliform, berguna untuk mengisolasi

   kuman ini dari tinja.

6. Spesies Salmonella dapat diidentifikasi dengan tes biokimia dan analisa antigenik atau

    reaksi lisis dengan bakterio fage

7. Mati pada 56⁰ C atau dikeringkan beberapa jam. Dalam air mati selama 4 minggu

   Lama-lama mati. Dalam comberan tahan sampai 6 minggu

8. Sensitif terhadap chloramphenicol dan bactrim.

STRUKTUR ANTIGEN

1. Antigen H

    Berasal dari flagella, termolabil (diinaktifkan pada suhu diatas 60⁰C, tidak tahan asam,

    alkohol dan fenol.Dengan formalin flagel akan terfiksasi pada dinding kuman

    sehingga dapat menutupi Ag O (O inaglutinable). Bila disuntikan pada hewan

    percobaan akan diperoleh zat anti aglutinin H. Antigen ini digunakan untuk tes

    serologi (widal) tampak seperti kapas.                                      

    Ada 2 fase : Fase 1 disebut flagel Ag spesifik, fase 2 flagel Ag nonspesifik. Galur yang

   mempunyai fase 1 dan 2 disebut difasik. Sedangkan galur yang mempunyai satu fase

   disebut monofasik.

2. Antigen O

    Disebut juga Ag somatik, berasal dari bagian dinding sel terdiri dari lipopolisakarida,

    membentuk agglutinasi granuler, somatik di dalam tubuh, termostabil (100⁰C) tahan

    asam dan alkohol. Pada pemanasan 45⁰C selama 30 menit dalam alkohol absolut Ag-H

    akan hilang, sedangkan Ag-O tetap ada. Dengan demikian kita dapat membentuk

    antibodi terhadap O untuk pemeriksaan serologi. Bersifat endotoksin dan mempunyai

    efek menimbulkan panas, toksis, antibodi spesifik (IgM)

    Ag ini dapat dibuat dari kuman yang tidak berflagel atau yang flagelnya dihilangkan

    Dengan pemanasan atau dengan alkohol. Reaksi Widal terjadi lambat dan berbentuk

    seperti pasir.

3. Antigen Vi

    Disebut juga Ag kapsul, berasal dari lapisan pembungkus kuman, lebih luar dari  somatik 

   , zat anti Vi bersifat protektif, substansi Vi melindungi kuman terhadap fagositosis dan

   efek litik zat anti dari komplemen.

   Sering mengganggu agglutinasi dari O-Ag, termolabil (60⁰C selama 1 jam), tidak tahan

   fenol dan asam. Strain yang mempunyai Ag ini lebih virulen, tidak selalu ada pada setiap

   jenis Salmonella, bila ada dapat menutupi O-Ag (hilang setelah dipasasi invitro (media)

Variasi : H-Ag hilang gerak negatip

              O-Ag hilang koloni  kuman biasanya rough (kasar)

              Vi-Ag hilang kuman menjadi avirulen

Sifat tersebut dapat digunakan untuk klasifikasi kuman ini ,hal ini dicoba oleh Kaufman &

White.       

GAMBARAN KLINIK

            Berdasarkan gambaran klinis Salmonella dibagi 2 golongan :

1. Golongan Enteric fever (demam enterik)

    Menyebabkan infeksi usus disertai demam dan bakterinya menyebar ke tubuh.

    Penyebab adalah :

    - Salmonella typhi

    - Salmonella paratyphi A

    - Samonella paratyphi B ( schottmulleri)

    - Salmonella paratyphi C (hurschfeldii)

    Datang tidak dapat diduga badan sehat tiba-tiba panas meningkat selama 4-6 hr,

    diselang-selangi turunnya suhu badan dan naik lebih tinggi lagi diselang-selingi dengan

    turunnya suhu badan, dan naik lebih tinggi lagi. Sakit kepala makin hebat disertai sakit

    tungkai dan sendi serta batuk-batuk. Pemeriksaan laboratorium ditemukan leukopeni dan

    eosinofili., pada minngu pertama limpa apabila ditekan nyeri disertai mencret. Minggu II

    infeksi makin berat,minggu ke 3 terjadi toksinemia dapat timbul hemoragik, perforasi ,

    dan peridonitis penderita bisa meninggal Apabila teratasi maka penderita mengalami fase

    penyembuhan.

2. Golongan food poisning ( keracunan makanan )

    Menimbulkan penyakit pada hewan tetapi bisa menyerang manusia dalam bentuk

    keracunan makanan Golongan ini mempunyai daya patogen lebih rendah dibandingkan

    gol enteric fever, menimbulkan gastroenteritis bisa menyebabkan demam tapi bakteri

    tidak menyebar keseluruh tubuh,contohnya Salmonella typhimurium.

3. Golongan Bakteriemi

    Salmonella masuk kedalam tubuh peroral karena melalui 6F (Faeces, food, fluid, fruit

    dan vegetables, finger,fly ). Untuk menimbulkan penyakit jumlah Salmonella diatas

    5 x 108 karena asam lambung akan membunuh sebagian kuman yang masuk. Setelah itu

    kuman masuk kedalam usus halus kemudian ke sub mukosa 24 jam setelah kuman masuk

    kedalam tubuh. Tubuh bereaksi dengan memfagositosis oleh makrofag . Pada sel fagosit

    kuman berkembang biak dan sel pecah dan mati, kuman masuk ke kelenjar limfa masuk

    ke aliran darah, peristiwa ini disebut BAKTERIEMI I.

    Pada hari ke 7-10 kuman masuk ke limfa dan hati ditangkap oleh sel RES , disini kuman

    Berkembang biak lagi sehingga sel RES hancur, kuman menyebar kedalam darah , maka

    Terjadilah Bakteriemi II. Kuman menjadi banyak dan juga banyak yang mati dan endo-

    toksin dikeluarkan ke organ tubuh, sehingga menimbulkan banyak kerusakan :

a.       Masuk ke tulang menimbulkan periostitis atau osteomyelitis

b.      Masuk ginjal menyebabkan abses ginjal

c.       Massuk ginjal menyebabkan endocarditis ulserativa

d.      Masuk ke paru-paru menyebabkan empiema atau pnemonia

Setelah bakteriemi II kuman masuk ke kandung empedu dan tumbuh subur,masuk ke

Duodenum dan ileojejenum menyebabkan nekosis ulkus, perdarahan, ferporasi sampai

Kematian atau peritonitis generalisasi. Selain itu kuman bersembunyi dan berkembang

biak di kandung empedu yang kemudian menjadi carrier bila sembuh kuman keluar

melalui tinja dan urine. Ini sangat berbahaya bagi lingkungan dapat berlangsung selama

beberapa bulan sampai tahun.

PATOGENESIS

        Keganasan bakteri ini didasarkan atas :

1.      Kemampuan kuman untuk bertahan hidup dan berkembang biak terus secara intrasel

2.      Adanya endotoksin

3.      Ditemukannya mikrokapsul pada badan bakteri melindungi bakteri dari lisis oleh antibiotika, komplemen dan menghalangi fagositosis

Sebaiknya penderita dirawat di RS agar terkontrol. Pengobatan biasanya dengan kloramphenikol atau ampicilin tetapi sudah banyak yang resisten bisa juga sulfa trimetoprim, sulfametaksasol, bactrim dapat sebagai pengganti.

EPIDEMIOLOGI

        Sumber infeksi adalah makanan dan minuman yang tercemar Salmonella

1.      Sumbernya

a. Air yang tercemar oleh tinja penderita atau carrier menyebabkan epidemi

b. Kerang dapat menjadi infektif karena air tempat hidupnya tercemar

c. Telur bebek yang terkontaminasi

d. Kelapa yang dikeringkan

e. Daging, susu dan hasil olahannya yang tercemar

f. Pewarna makanan

g. Hewan peliharaan seperti kucing, anjing

2.      Asal kuman

a. Carrier  : kurang lebih 3 % dari penderita yang sembuh menjadi carrier, kuman

bersembunyi dan berkembang biak dalam kandung empedu masuk usus dan bercampur dengan tinja menyebar ke lingkungan sekitarnya.

b. Hewan peliharaan , ternak unggas dapat terinfeksi.

    PENCEGAHAN

1.      Sanitasi lingkungan yang baik

2.      Memasak makanan dan minuman dengan sempurna serta kemasan yang rapih.

3.      Pemberantasan lalat sebagai vektor

4.      Vaksinasi walaupun daya lindungnya singkat 2-6 bulan.

PEMERIKSAAN LABORATIUM

1.      Tinja

2.      Darah dan sumsum tulang

3.      Urine